- Domain : keamanan/perlindungan
- Kelas 2 : cedera fisik
DEFINISI: kerusakan jaringan membrane mukosa, kornea, integument, atau subkutan
BATASAN KARAKTERISTIK
|
- Kerusakan jaringan (mis., kornea, membrane mukosa, kornea, integument, atau subkutan)
- Kerusakan jaringan
|
FAKTOR YANG BERHUBUNGAN
- Gangguan sirkulasi
- Iritan kimia
- Defisit cairan
- Kelebihan cairan
- Hambatan mobilitas fisik
- Kurang pengetahuan
|
- Faktor mekanik (mis., tekanan, koyakan/robekan, friksi)
- Factor nutrisi (mis., kekurangan atau kelebihan)
- Radiasi
- Suhu ekstrim
|
CONTOH NURSING CARE PLAN
TUJUAN DAN KRITERIA HASIL |
INTERVENSI |
RASIONAL |
Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 5x 24 jam diharapkan integritas jaringan tidak mengalami kerusakan lebih jauh, dengan kriteria hasil :
NOC Label >> Tissue Integrity: Skin & mucous membrane
- Temperatur kulit normal
- Sensasi kulit normal
- Kulit elastis
- Hidrasi kulit adekuat
- Warna kulit normal
- Bebas lesi jaringan
- Kulit intak (tidak ada eritema dan nekrosis)
NOC Label >> Wound healing : primary intention
- Tidak ada perluasan tepi luka
- Tidak ada eritema di daerah sekitar luka
|
NIC Label >> Skin care: Topical treatments
- Pantau perkembangan kerusakan kulit klien setiap hari.
- Cegah penggunaan linen bertekstur kasar dan jaga agar linen tetap bersih, tidak lembab, dan tidak kusut.
- Lakukan perawatan kulit secara aseptik 2 kali sehari.
NIC Label >> Wound care
- Monitor karakteristik luka, meliputi warna, ukuran, bau dan pengeluaran pada luka
- Bersihkan luka dengan normal salin
- Lakukan pembalutan pada luka sesuai dengan kondisi luka
- Pertahankan teknik steril dalam perawatan luka pasien
|
- Mengevaluasi status kerusakan kulit sehingga dapat memberikan intervensi yang tepat.
- Keadaan yang lembab dapat meningkatkan perkembangbiakan mikroorganisme dan untuk mencegah terjadinya lesi kulit akibat gesekan dengan linen.
- Untuk meningkatkan proses penyembuhan lesi kulit serta mencegah terjadinya infeksi sekunder.
- Memonitor karakteristik luka dapat membantu perawat dalam menentukan perawatan luka dan penangan yang sesuai untuk pasien
- normal salin adalah cairan fisologis yang mirip dengan cairan tubuh sehingga aman digunakan untuk membersihkan dan merawat luka.
- permbalutan luka dilakukan untuk mempercepat proses penutupan luka. Pemilihan bahan dan cara balutan disesuaikan dengan jenis luka pasien.
- perawatan luka dengan tetap menjaga kesterilan dapat menghindarkan pasien dari infeksi
|
DAFTAR PUSTAKA
- NANDA International. 2012. Diagnosis Keperawatan: Definisi, Dan Klasifikasi 2012-2014/Editor, T. Heather Herdman; Alih Bahasa, Made Sumarwati, Dan Nike Budhi Subekti ; Editor Edisi Bahasa Indonesia, Barrah Bariid, Monica Ester, Dan Wuri Praptiani. Jakarta; EGC.
- Moorhed, (et al). 2013. Nursing Outcomes Classifications (NOC) 5th Edition. Missouri: Mosby Elsevier
- Gloria M. Bulechek, (et al).2013. Nursing Interventions Classifications (NIC) 6th Edition. Missouri: Mosby Elsevier
Incoming search terms:
- analisa data kerusakan integritas kulit
- implementasi kerusakan integritas kulit
- kerusakan integritas kulit dan rasional
- patofis kerusakan integritas kulit