Kekurangan Volume Cairan (fluid volume, deficient)

  • Domain 2: nutrisi
  • Kelas 2: hidrasi

DEFINISI: penurunan cairan intravascular, interstitial, dan atau intraselular. Ini mengacu pada dehidrasi, kehilangan cairan saja tanpa perubahan pada natrium.

BATASAN KARAKTERISTIK

  • Perubahan status mental
  • Penurunan tekanan darah
  • Penurunan tekanan nadi
  • Penurunan volume nadi
  • Penurunan turgor kulit
  • Penurunan turgor lidah
  • Penurunan haluaran urine
  • Penurunan pengisian vena
  • Membrane mukosa kering
  • Kulit kering
  • Peningkatan hematokrit
  • Peningkatan suhu tubuh
  • Peningkatan frekuensi nadi
  • Peningkatan konsentrasi urine
  • Penurunan berat badan tiba-tiba (kecuali pada ruang ketiga)
  • Haus
  • Kelemahan

FAKTOR YANG BERHUBUNGAN

  • Kehilangan cairan aktif
  • kegagalan mekanisme regulasi

NOC LINKED TO NANDA

Outcomes to measure resolution of diagnosis

  • Fluid balance
  • Hydraation
Additional outcomes to measure defining characteristic

  • Delirium level
  • Hypotension severity
  • Thermoregulation
  • Thermoregulation: newborn
  • Tissue integrity: skin and mucous membranes
  • Tisue perfusion: perpheral
  • Urinary elimination
  • Vital sign
  • Weight: body mass
Outcomes associated with related factors or intermediate outcomes

  • Appetite
  • Blood loss severity
  • Bowel elimination
  • Burn recovery
  • Electrolyte balance
  • Gastrointestinal function
  • Hypernatremia severity
  • Kidney function
  • Nausea and vomiting severity
  • Nutritional sytatus: food and fluid intake

NIC LINKED TO NANDA

Suggested nursing intervention for problem resolution

  • Bleeding precaution
  • Bleeding reduction
  • Bleeding reduction:antepartum uterus
  • Bleeding reduction: gastrointestinal
  • Bleeding reduction: postpartum uterus
  • Bleeding reduction: wound
  • Cardiac care: acute
  • Diarrhea management
  • Electrolyte management
  • Electrolyte management : hypercalcemia
  • Electrolyte management : hyperkalemia
  • Electrolyte management : hypermagnesemia
  • Electrolyte management : hypernatremia
  • Electrolyte management : hyperphosphatemia
  • Vital sign monitoring
Additional optional intervention

  • Bottle feeding
  • Capillary blood sample
  • Feeding
  • Gastrointestinal intubation
  • Hemodynamic regulation
  • Medication management
  • Nutrition management
  • Total parenteral nutrition administration
  • Urinary catheterization
  • Wound care: burn

 

CONTOH NURSING CARE PLAN

TUJUAN DAN KRITERIA HASIL INTERVENSI RASIONAL

Setelah diberikan asuhan keperawatan selama ….x diharapkan cairan dan elektrolit klien seimbang dengan kriteria hasil :

Label NOC : Fluid Balance

  • Turgor kulit elastic ( skala 5 )
  • Intake dan output cairan seimbang ( skala 5 )
  • Membrane mucus lembab ( skala 5 )

Label NOC : Vital sign

  • Vital signs klien dalam rentang normal (BP : 120/80 mmHg, RR : 15-20 x/menit, HR : 60-100 x/menit, suhu klien 36,5-37,5

o C)

NIC Label:

Electrolyte Monitoring

  • Identifikasi kemungkinan penyebab ketidakseimbangan elektrolit
  • Monitor adanya kehilangan cairan dan elektrolit
  • Monitor adanya mual,muntah dan diare

 

Fluid Management

  • Monitor status hidrasi ( membran mukus, tekanan ortostatik, keadekuatan denyut nadi )
  • Monitor keakuratan intake dan output cairan
  • Monitor vital signs
  • Monitor pemberian terapi IV

Vital Signs Monitoring

  • Monitor vital sign klien
 

 

  • mengetahui penyebab untuk menentukan intervensi penyelesaian
  • mengetahui keadaan umum pasien
  • mengurangi risiko kekurangan voume cairan semakin bertambah

 

  • mengetahui perkembangan rehidrasi

 

  • evaluasi intervensi
  • mengetahui keadaan umum pasien
  • rehidrasi optimal

 

DAFTAR PUSTAKA

  1. NANDA International. 2012. Diagnosis Keperawatan: Definisi, Dan Klasifikasi 2012-2014/Editor, T. Heather Herdman; Alih Bahasa, Made Sumarwati, Dan Nike Budhi Subekti ; Editor Edisi Bahasa Indonesia, Barrah Bariid, Monica Ester, Dan Wuri Praptiani. Jakarta; EGC.
  2. Moorhed, (et al). 2013. Nursing Outcomes Classifications (NOC) 5th Edition. Missouri: Mosby Elsevier
  3. Gloria M. Bulechek, (et al).2013. Nursing Interventions Classifications (NIC) 6th Edition. Missouri: Mosby Elsevier

Incoming search terms:

  • intervensi dan rasional kekurangan volume cairan
  • intervensi kekurangan volume cairan
  • intervensi kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan aktif
  • askep kekurangan volume cairan
  • kekurangan volume cairan
  • askep resiko kekurangan volume cairan
  • rasional kekurangan volume cairan
  • kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan aktif
  • diagnosa kekurangan volume cairan
  • intervensi dan rasional defisit volume cairan