Kerusakan Integritas Kulit

Batasan karakteristik

• Kerusakan lapisan kulit
• Gangguan permukaan kulit
• Invasi struktur tubuh

Faktor yang berhubungan

Eksternal

• Zat kimia
• Usia yang ekstrem
• Kelembaban
• Hipertermia
• Hipotermia
• Factor mekanik (mis., shearing force, tekanan, pengekangan)
• Medikasi
• Lembab
• Imobilisasi fisik
• Radiasi

Faktor yang berhubungan

 Internal

• Perubahan status cairan
• Perubahan pigmenatasi
• Perubahan turgor
• Factor perkembangan
• Kondisi ketidakseimbangan nutrisi (mis., obesitas, emasiasi)
• Penurunan imunologis
• Penurunan sirkulasi
• Kondisi gangguan metabolic
• Gangguan sensasi
• Tonjolan tulang

Tujuan : setelah dilakukan  asuhan keperawatan selama 3 x 24jam, mencegah terjadinya kerusakan pada kulit dan jaringan didalamnya

Immobility consequences : physiological

• Tidak terdapat penekanan (pada skala 5)
• Tidak menunjukkan adanya kelainan pada status nutrisi (pada skala 5)
• Tidak menunjukkan adanya kelainan pada kekuatan otot (pada skala 5)
• Tidak menunjukkan adanya kelainan pada persendian (pada skala 5)

• Tempatkan klien pada tempat tidur terapi
• Evaluasi adanya luka pada ektremitas
• Memonitoring kulit yang memerah dan terjadi kerusakan

Skin care : topical treatment

• Memijat disekitar area yang mempengaruhi atau dapat menimbulkan luka
• Menjaga linen agar tetap bersih, kering, dan tidak mengkerut
• Mobilisasi klien setiap 2 jam
• Memakaikan emolien pada area yang beresiko

• Dengan menempatkan klien pada tempat tidur terapi dapat mengurangi penekanan pada bagian seperti kepala dan pantat
• Dengan evaluasi adanya luka pada ektremitas dapat mengurangi resiko terjadinya luka
• Dengan memonitoring area kulit yang merah dan terjadi kerusakan untuk mengurangi resiko dekubitus

• Dengan memassage disekitar area yang mempengaruhi akan mengurangi terjadinya kemerahan dan untuk melancarkan aliran darah disekitar area
• Dengan menjaga linen agar tetap bersih, kering, dan tidak mengkerut agar tidak ada pada penekanan beberapa bagian kulit
• Dengan memobilisasi klien dapat mengurangi penekanan
• Dengan menggunakan emolien dapat melembabkan daerah yang kering