Nyeri Akut (Pain, Acute)

  • Domain 12 : Kenyamanan
  • Kelas 1 : kenyamanan fisik

DEFINISI: pengalaman sensori dan emosional yang tidak menyenangkan yang muncul akibat kerusakan jaringan yang aktual atau potensial atau digambarkan dalam hal kerusakan sedemikian rupa (international association for the study of pain) awitan yang tiba – tiba atau lambat dari intensitas ringan hingga berat dengan akhir yang dapat diantisipasi atau diprediksi dan berlangsung <6 bulan.

BATASAN KARAKTERISTIK

  • Perubahan selera makan
  • Perubahan tekanan darah
  • Perubahan frekuensi janutng
  • Perubahan frekuensi pernapasan
  • Perilaku distraksi (mis., berjalan mondar mandir, mencari orang lain dan atau aktivitas lain, aktivitas yang berulang)
  • Mengekspresikan perilaku (mis., gelisah, merengek, menangis, waspada, iritabilitas, mendesah)
  • Masker wajah (mis., mata kurang bercahaya, tampak kacau, gerakan mata berpencar atau tetap pada satu fokus, meringis)
  • Laporan isyarat
  • Diaforesis
  • Sikap melindungi area nyeri
  • Fokus menyempit (mis.., gangguan persepsi nyeri, hambatan proses berpikir, penurunan interaksi dengan orang dan lingkungan)
  • Indikasi nyeri yanh dapat diamati
  • Perubahan posisi untuk menghindari nyeri
  • Sikap tubuh melindungi
  • Dilatasi pupil
  • Melaporkan nyeri secara verbal
  • Fokus pada diri sendiri
  • Gangguan tidur.

FAKTOR YANG BERHUBUNGAN

    • Agens cedera (mis., biologis, zat kimia, fisik, psikologis)

NOC LINKED TO NANDA

Outcomes to measure resolution of diagnosis

  • Pain Control
  • Pain level
Additional outcomes to measure defining characteristic

  • Anxiety level
  • Appetite
  • Mobility
  • Discomfort level
  • Sleep
  • Pain: adverse psychological response
  • Pain: disruptive effect
  • Symptom control
  • Vital sign
  • Nausea and vomiting severity
  • Comfort status
  • Comfort status: physical
  • Client satisfaction: pain management
Outcomes associated with related factors or intermediate outcomes

  • Burn recovery
  • Gastrointestinal function
  • Kidney function
  • Stress level
  • Knowledge: pain management
  • Knowledge: acute illness management
  • Knowledge: inflamantory bowel disease management
  • Neurological status
  • Wound healing: primary intention
  • Wound healing: secondary intention
  • Tissue perfusion
  • Self management: acute illness

NIC LINKED TO NANDA

Suggested nursing intervention for problem resolution

  • acupressure
  • analgesic administration
  • analgesic administration: intraspinal
  • anesthesia administration
  • cutaneus stimulation
  • Anxiety reduction
  • enviromental management: comfort
  • flatulence reduction
  • heat/cold application
  • medication administration
  • medication administration: Intravenous
  • medication administration: intramuscular
  • medication administration: oral
  • medication management
  • pain management
  • sedation management
  • transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS)
Additional optional intervention

  • active listening
  • animal-assisted therapy
  • bathing
  • body mechanis promotion
  • coping enhancement
  • distraction
  • emotional support
  • environmental management
  • exercise promotion
  • exercise therapy: muscle control
  • exercise therapy: joint mobility
  • exercise therapy: ambulation
  • guided imagery
  • humor
  • hope inspiration
  • massage
  • hypnosis
  • music therapy
  • therapeutic touch
  • intrapartal care: high-risk delivery

 

CONTOH NURSING CARE PLAN

TUJUAN DAN KRITERIA HASIL INTERVENSI RASIONAL

Setelah diberikan asuhan keperawatan asuhan keperawatan selama …x 2 jam, nyeri yang dirasakan klien berkurang dengan criteria hasil :

NOC label : Pain Control

  • Klien melaporkan nyeri berkurang
  • Klien dapat mengenal lamanya (onset) nyeri
  • Klien dapat menggambarkan faktor penyebab
  • Klien dapat menggunakan teknik non farmakologis
  • Klien menggunakan analgesic sesuai instruksi

Pain Level

  • Klien melaporkan nyeri berkurang
  • Klien tidak tampak mengeluh dan menangis
  • Ekspresi wajah klien tidak menunjukkan nyeri
  • Klien tidak gelisah
NIC Label : Pain Management

  1. Kaji secara komprehensip terhadap nyeri termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri dan faktor presipitasi
  2. Observasi reaksi ketidaknyaman secara nonverbal
  3. Gunakan strategi komunikasi terapeutik untuk mengungkapkan pengalaman nyeri dan penerimaan klien terhadap respon nyeri
  4. Tentukan pengaruh pengalaman nyeri terhadap kualitas hidup( napsu makan, tidur, aktivitas,mood, hubungan sosial)
  5. Tentukan faktor yang dapat memperburuk nyeriLakukan evaluasi dengan klien dan tim kesehatan lain tentang ukuran pengontrolan nyeri yang telah dilakukan
  6. Berikan informasi tentang nyeri termasuk penyebab nyeri, berapa lama nyeri akan hilang, antisipasi terhadap ketidaknyamanan dari prosedur
  7. Control lingkungan yang dapat mempengaruhi respon ketidaknyamanan klien( suhu ruangan, cahaya dan suara)
  8. Hilangkan faktor presipitasi yang dapat meningkatkan pengalaman nyeri klien( ketakutan, kurang pengetahuan)
  9. Ajarkan cara penggunaan terapi non farmakologi (distraksi, guide imagery,relaksasi)
  10. Kolaborasi pemberian analgesic
NIC Label : Pain Management

  1. Untuk mengetahui tingkat nyeri pasien
  2. Untuk mengetahui tingkat ketidaknyamanan dirasakan oleh pasien
  3. Untuk mengalihkan perhatian pasien dari rasa nyeri
  4. Untuk mengetahui apakah nyeri yang dirasakan klien berpengaruh terhadap yang lainnya
  5. Untuk mengurangi factor yang dapat memperburuk nyeri yang dirasakan klien
  6. untuk mengetahui apakah terjadi pengurangan rasa nyeri atau nyeri yang dirasakan klien bertambah.
  7. Pemberian “health education” dapat mengurangi tingkat kecemasan dan membantu klien dalam membentuk mekanisme koping terhadap rasa nyer
  8. Untuk mengurangi tingkat ketidaknyamanan yang dirasakan klien.
  9. Agar nyeri yang dirasakan klien tidak bertambah.
  10. Agar klien mampu menggunakan teknik nonfarmakologi dalam memanagement nyeri yang dirasakan.
  11. Pemberian analgetik dapat mengurangi rasa nyeri pasien

 

DAFTAR PUSTAKA

      1. NANDA International. 2012. Diagnosis Keperawatan: Definisi, Dan Klasifikasi 2012-2014/Editor, T. Heather Herdman; Alih Bahasa, Made Sumarwati, Dan Nike Budhi Subekti ; Editor Edisi Bahasa Indonesia, Barrah Bariid, Monica Ester, Dan Wuri Praptiani. Jakarta; EGC.
      2. Moorhed, (et al). 2013. Nursing Outcomes Classifications (NOC) 5th Edition. Missouri: Mosby Elsevier
      3. Gloria M. Bulechek, (et al).2013. Nursing Interventions Classifications (NIC) 6th Edition. Missouri: Mosby Elsevier

Incoming search terms:

  • intervensi nyeri akut
  • Askep nyeri akut
  • intervensi dan rasional nyeri
  • intervensi dan rasional nyeri akut
  • diagnosa nyeri akut
  • rasional nyeri akut
  • nic noc nyeri akut
  • contoh askep nyeri akut
  • intervensi nyeri
  • diagnosa keperawatan nyeri akut

Leave a Reply

Your email address will not be published.

You may use these HTML tags and attributes: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>