Risiko Jatuh

  • Domain : keamanan/perlindungan
  • Kelas 2 : cedera fisik

DEFINISI: peningkatan kerentanan untuk jatih yang dapat menyebabkan bahaya fisik

FAKTOR RISIKO

Dewasa

  • Usia 65 tahun atau lebih
  • Riwayat jatuh
  • Tinggal sendiri
  • Prostesis ekstremitas bawah
  • Penggunaan alat bantu (mis., walker, tongkat)
  • Penggunaan kursi roda

Anak

  • Usia 2 tahun atau kurang
  • Tempat tidur yang terletak di dekat jendela
  • Kurangnya penahan/pengekang kereta dorong
  • Kurangnya/longgarnya pagar pada tangga
  • Kurangnya penghalang/terali pada jendela
  • Kurangnya pengawasan orang tua
  • Jenis kelamin laki-laki yang berusi <1 tahun
  • Bayi yang tidak diawasi saat berada di permukaan yang tinggi (mis., tempat tidur, meja)

Kognitif

  • Penurunan status mental

Lingkungan

  • Lingkungan yang tidak terorganisasi
  • Ruagn yang memiliki pencahayaan yang redup
  • Tidak ada materi yang antislip di kamar mandi
  • Tidak ada materi yang antislip di tempat mandi pancuran
  • Pengekangan
  • Karpet yang tidak rata/terlipat
  • Ruang yang tidak dikenal
  • Kondisi cuaca (mis., lantai basah,es)

Medikasi

  • Penggunaan alkohol
  • Inhibitor enzim pengubah angiotensin
  • Agens antiansietas
  • Agens antihipertensi
  • Diuretik
  • Hipnotik
  • Narkotik/opiat
  • Obat penenang
  • Antidepresan trisiklik

Fisiologis

  • Sakit akut
  • Anemia
  • Artritis
  • Penurnan kekuatan ekstremitas bawah
  • Diarea
  • Kesulitan gaya berjalan
  • Vertigo saat menolehkan leher
  • Masalah kaki
  • Kesulitan mendengar
  • Gangguan keseimbangan
  • Gangguan mobilitas fisik
  • Inkontinensia
  • Neoplasma (mis., letih/ mobilitas terbatas)
  • Neuropati
  • Hipotensi ortostatik
  • Kondisi postoperatif
  • Perubahan gula darah postprandial
  • Defisit proprioseptif
  • Ngantuk
  • Berkemih yang mendesak
  • Penyakit vaskular
  • Kesulitan melihat

 

CONTOH NURSING CARE PLAN

TUJUAN DAN KRITERIA HASIL INTERVENSI RASIONAL

Tujuan : Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 1 x 24 jam, mencegah terjadinya risiko jatuh dengan kriteria hasil :

Balance

  • Mempertahankan keseimbangan ketika berdiri mencapai skala 5
  • Poatur mencapai skala 5

Knowledge ; fall prevention

  • Benar dalam menggunakan terali yang tersedia mencapai skala 5
  • Penggunaan dari tata cara berpindah yang aman mencapai skala 5
  • Latihan untuk mengurangi resiko jatuh mencapai skala 5
  • Mengetahui Kondisi kronis yang meningkatkan resiko jatuh mencapai skala 5

Mobility

  • Pergerakan otot mencapai skala 5
  • Pergerakan sendi mencapai skala 5

Risk control

  • Memonitor faktor resiko dari lingkungan
  • Memonitor faktor resiko dari perilaku sesorang
  • Melakukan strategi dalam mengontrol faktor resiko
  • Menmodifikasi gaya hidup untuk mengurangi faktor resiko
  • Memonitor perubahan status kesehatan
Environtmental Management: Safety

  • Identifikasi kebutuhan keamanan pasien dari fisik, fungsi kognitif dan kebiasaan perilaku pasien.
  • Identifikasi bahaya keselamatan pasien di lingkungan (ex: fisik, biologis, kimia).
  • Hilangkan risiko dari lingkungan jika memungkinkan.
  • Modifikasi lingkungan untuk meminimalkan resiko dan bahaya.
  • Menyediakan alat adaptif (ex: Alat untuk melangkah dan pegangan tangan) untuk meningkatkan keamanan dari lingkungan.
  • Gunakan alat pelindung (mis. Pegangan samping, pintu tertutup, gerbang) untuk keterbatasan mobilitas fisik.
  • Memberikan pasien nomor telepon darurat (ex: departemen kesehatan terdekat, polisi, dll).
  • Mengajukan dan/atau mengadakan program skrining untuk lingkungan yang berbahaya (ex: timbal, dan radon).
  • Edukasi mengenai risiko tinggi individu dan kelompok tentang risiko lingkungan.

Fall Prevention

  • Identifikasi kognitif dan kekurangan fisik dari pasien yang mungkin meningkatkan potensial untuk jatuh.
  • Identifikasi kebiasaan dan factor risiko yang mempengaruhi untuk jatuh.
  • Cari informasi riwayat jatuh pasien dan keluarga.
  • Identifikasi karakteristik lingkungan yang bisa meningkatkan potensial untuk jatuh.
  • Monitor gaya berjalan, keseimbangan, dan level kelelahan.
  • Tanyakan kepada pasien tentang persepsi keseimbangan, jika diindikasikan.
  • Menyarankan perubahan dalam gaya berjalan kepada pasien.
  • Latih pasien untuk beradaptasi dan memodifikasi gaya berjalan.
  • Membantu pasien yang mudah goyah dengan berpindah.
  • Kunci roda dari kursi roda, tempat tidur, saat memindahkan pasien.
  • Ajari pasien bagaimana cara jatuh yang aman untuk meminimalkan cedera.
Environtmental Management: Safety

  • Menentukan tingkat safety klien
  • Mencegah klien dari bahaya
  • Mencegah klien jatuh
  • Meningkatkan safety lingkungan untuk menurunkan resiko jatuh
  • Meningkatkan patient safety
  • Membatasi pergerakan klien yang dapat meningkatkan resiko jatuh
  • Mempercepat klien meminta bantuan ketika terjadi jatuh
  • Mengeleminasi factor yang mengancam patient safety
  • Agar klien mengetahui keadaan lingkungan dan factor yang dapat menyebabkan resiko jatuh

 

DAFTAR PUSTAKA

  1. NANDA International. 2012. Diagnosis Keperawatan: Definisi, Dan Klasifikasi 2012-2014/Editor, T. Heather Herdman; Alih Bahasa, Made Sumarwati, Dan Nike Budhi Subekti ; Editor Edisi Bahasa Indonesia, Barrah Bariid, Monica Ester, Dan Wuri Praptiani. Jakarta; EGC.
  2. Moorhed, (et al). 2013. Nursing Outcomes Classifications (NOC) 5th Edition. Missouri: Mosby Elsevier
  3. Gloria M. Bulechek, (et al).2013. Nursing Interventions Classifications (NIC) 6th Edition. Missouri: Mosby Elsevier

Incoming search terms:

  • askep resiko jatuh